Nom: ________________________________________ E-mail: _______________________________

Tel: __________________________________________ Fax: _________________________________

Référence de l' appartement (catégorie et adresse ): ____________________________________

_______________________________________ Date de réservation :_____________________________

Nombre de personnes : __________________________ Nombre de mois : __________________________

Heure d'arrivée : ___________________________ Heure de départ* : ___________________________

* De manière à fixer un rendez-vous (check out) avant la date de retour.

Prix total TTC de la location par mois : _____________________________ euro à débiter chaque 1er du mois

pendant la durée de séjour sur ma carte de crédit / Caution (non débitée, voir "conditions"): ____________ euro

Services additionnels :
- Service de taxi : Taxi avec chauffeur et remise des clefs : OUI NON
Aéroport - Appartement aller simple : 70 euro OUI / Allez retour : 140 euro NON
Gare - Appartement aller simple : 44 euro OUI / Allez retour : 88 euro OUI
Je souhaite recupérer les clefs directement à l'agence pendant les horraires d'ouverture de l'agence: OUI
(85, rue de la Verrerie 75004 Paris, du Lundi au Vendredi de 10h à 13h et de 14h à 19h sauf Lundi 18h
Samedi de 11h à 13h et de 14h à 19h
- Option ménage (2h) : 40 euro OUI NON

Je soussigné, __________________________________________________,

autoriser l'agence de voyages ROOTS TRAVEL à débiter ma carte Visa / Master Card

Numéros ainsi que les trois deriners numéros au dos de la carte

______________________________________________expiration ________________________

pour la somme de __________________ euro.

Adresse du porteur _______________________________________________________________________

pour le paiement de ma location (Ref. appartement et adresse) :

_______________________________________________________________________________________.

correspondant au premier mois de loyer.

En complément, j' autorise Roots Travel à débiter ma carte de crédit au début de chaque mois pour un montant de

________________ euro correspondant au loyer mensuel pour la période précisée ci-dessus.

Je certifie que j'occuperai les lieux avec _______________ invité(s)

du ____________________________________ au ______________________________________________.

Je suis conscient que ma carte de credit peut être utilisée contre d'éventuels dommages que j'aurais rapportés
à l'agence Roots Travel et/ ou constatés lors de l'inspection à l'appartement avant mon départ.
(voir "conditions").

Signature ___________________________________ Date______________________


RCS : Paris B 410 202 873 (96B 16702) LI No 075970074 / Assurance AXA
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